Пластическая реконструкция губ
Пластическая хирургия. Пластическая реконструкция губ. При ожоговой травме губ заживление обычно сопровождается образованием гипертрофических рубцов. Это связано с тем, что происходит постоянный контакт раны с пищей, с ферментами и с микрофлорой ротовой полости.
Обычно у взрослых реконструкцию дефекта ротовой щели проводят через 6 – 12 месяцев. Так или иначе, все ожоговые повреждения губ заканчиваются образованием микростомии, которая, с одной стороны, является результатом массивного повреждения тканей во время ожога, а с другой стороны, служит следствием контракции раны и контрактуры рубцами. Основным принципом коррекции микростомии является использование местных мягких тканей для восстановления функции и эстетического компонента.
Самым часто используемым методом является метод Wood – Smith, когда иссекают контрагирующую рубцовую ткань, комиссуру рассекают в продольном направлении и образовавшиеся лоскуты подгибают кнаружи так, что слизистая щеки образует красную кайму губ.
Часто для восстановления дефекта губы с дефицитом красной каймы используется язычный лоскут. Это позволяет более радикально иссекать рубцовую ткань. Кроме того, в состав этого лоскута может быть включена мышца, за счет которой возможна коррекция больших дефектов обеих губ. После выделения лоскут подшивают к более дистальному концу дефекта. Через 3 недели его питающую ножку пересекают и оставшуюся часть лоскута фиксируют к более проксимальному концу дефекта.
Пластическая реконструкция губ. Схема коррекции при микростомии
Оперативное лечение двусторонней микростомии из слизистых щечной области: А – до операции, Б – интраоперационный снимок, выделена слизистая полости рта, В – через 5 дней после операции. Наблюдение В. H. Березина
Схема использования лоскута с языка для коррекции красной каймы губ
Большие дефекты нижней губы с хорошим эстетическим эффектом могут быть закрыты носогубным лоскутом. Этот метод хорош и для коррекции выворота нижней губы.
Схема использования носо-губных лоскутов для коррекции нижней губы: А – разметка, Б – расположение лоскутов после их перемещения
Также для коррекции выворота нижней губы с успехом применяют послабляющий дугообразный разрез по краю контрагирующего рубца с закрытием образовавшегося дефекта полнослойным трансплантатом, забранным с обычных для лица донорских мест.
Известен щечный мышечно-слизистый лоскут на основе лицевой артерии. Этот лоскут может быть использован для реконструкции как губ, так и красной каймы.
При вовлечении в рубцовый процесс всей периоральной области с дефицитом пластического местного материала используется пластика встречными лоскутами, а также послабляющие разрезы с закрытием дефектов полнослойным трансплантатом, который забирают из заушной, надключичной областей, с медиальной поверхности плеча или предплечья.
Места типичных послабляющих разрезов в периареолярной области
Для восстановления кожного покрова верхней, нижней губ и подбородочной области также можно использовать забраловидный лоскут на основе поверхностных височных сосудов.
Лоскут на основе двух височных сосудов