Свободная пересадка мышечных лоскутов при травмах плеча
Пластическая хирургия. Свободная пересадка мышечных лоскутов при травмах плеча. Микрохирургическая аутотрансплантация мышечных лоскутов является нередко единственным шансом восстановить функцию руки при тотальных параличах верхней конечности спустя год и более после повреждения. Под свободной трансплантацией сократимой скелетной мышцы понимают пересадку последней из одной анатомической области в другую с полным отделением от донорской зоны. Кровоснабжение такого трансплантата восстанавливают посредством микрохирургического анастомозирования сосудов лоскута с сосудами воспринимающей области. Реиннервация и активное мышечное сокращение достигаются сшиванием реципиентного двигательного нерва с нервом трансплантируемой мышцы
Свободная пересадка мышечных лоскутов при травмах плеча. Изначально свободная микрохирургическая пересадка мышц предпринималась для восстановления сгибания предплечья, но эта операция также нашла применение и для обеспечения функции кисти. К. Doi с соавт. (1999) разработали технику пересадки двух свободных мышечных лоскутов для реконструкции захвата при последствиях полных отрывов корешков ПС.
Микрохирургическая пересадка ШМС для сгибания в локтевом суставе и сгибания кисти со швом с V и VI межреберными нервами у пациента Б. 44 лет: А – в покое, Б – результат при напряжении мышцы
На первом этапе реконструкции выполняют восстановление поврежденных структур плечевого сплетения и производят микрохирургическую пересадку первого мышечного лоскута для сгибания предплечья и разгибания кисти с невротизацией добавочным нервом. Через два-три месяца выполняют пересадку второй мышцы для сгибания пальцев с реиннервацией лоскута из V и VI межреберных нервов. В тот же период производят невротизацию двигательной ветви трицепса III и IV межреберными нервами, а чувствительные ветви межреберных нервов направляют в медиальный пучок сплетения для восстановления чувствительности кисти. В зависимости от условий восстановления функции руки через 1,5 года после первичной реконструкции производят вторичные артродез плечевого, лучезапястного и кистевого суставов, перемещения сухожилий, тенолизы и тенодезы. Возможны и другие варианты микрохирургических реконструкций.
Микрохирургическая пересадка лоскута тонкой мышцы при периферической моноплегии у пациента В.: А – интраоперационное фото, лоскут LLIMC перемещен в позицию трицепса, лоскут передней зубчатой мышцы транспонирован в положение бицепса, к нему подшит свободный лоскут тонкой мышцы, проведенный под петлей из плечелучевой мышцы в области локтя на предплечье, где фиксирован к сухожилиям поверхностных сгибателей пальцев. Свободный лоскут реиннервирован транзитной ветвью длинного грудного нерва в зубчатой мышце, Б – результат сгибания в локте через I год, В – сгибание пальцев кисти. Наблюдение К. П. Пшениснова, В. К. Миначенко, С. П. Железнякова, С. Н. Слесаревой и М. J1. Новикова.