Реконструкция плечевого сплетения
Пластическая хирургия. Реконструкция плечевого сплетения. Повреждения плечевого сплетения занимают особое место среди травм как верхней конечности, так и периферической нервной системы. Чаше всего они являются следствием высокоэнергетических воздействий и нередко сопровождаются нарушением целости опорно-двигательной системы, магистральных сосудов, внутренних органов и центральной нервной системы. При этом даже изолированное повреждение плечевого сплетения приводит к тяжелым расстройствам такого важного функционального органа, как рука человека. Лечение данной группы больных длительно и, как правило, требует использования технически сложных многоэтапных операций. Несомненна социально-экономическая значимость этой проблемы, поскольку патология затрагивает в основном молодых людей и в подавляющем большинстве случаев приводит к частичной или полной утрате трудоспособности.
За последние полвека отмечается существенный прогресс в лечении повреждений плечевого сплетения, в основе которого лежит не только общее развитие медицинской науки, но и повышение уровня знаний о строении и функции нервов, а также о механизмах их регенерации. Революционным явилось внедрение в реконструктивную хирургию микрохирургической техники, что не просто повысило качество восстановления целости нервных стволов, но и стимулировало появление новых методик, базирующихся на использовании операционной оптики, специального инструментария и сверхтонкого шовного материала. К таким методикам относятся межпучковые шов и пластика нервов, пересадка нейроваскулярных мышечных лоскутов и кровоснабжаемых трансплантатов нервов.
В настоящее время операции при повреждениях плечевого сплетения не являются прерогативой только крупных специализированных центров. Современная система подготовки пластических и реконструктивных хирургов, специалистов по хирургии кисти в Западной Европе, Северной Америке и в развитых странах Юго-Восточной Азии позволяет правильно ставить диагноз, определять тактику лечения и на высоком уровне применять основные технологии в хирургии повреждений плечевого сплетения и их последствий, добиваясь хороших результатов.
Реконструкция плечевого сплетения. В нашей стране также накоплен достаточно большой опыт лечения больных с повреждениями плечевого сплетения. Абсолютным преимуществом по числу пациентов и количеству выполненных операций обладают нейрохирурги, которые со времен СССР традиционно лечили повреждения нервов. С другой стороны, ортопеды обычно имели дело с последствиями этих повреждений и чаще выполняли вторичные реконструкции на сухожильно-мышечном аппарате, костях и суставах.
Ситуация коренным образом изменилась, когда за последние 30 лет отечественные хирурги и травматологи-ортопеды расширили арсенал своих методик за счет внедрения микрохирургической техники. Из их среды сформировалось поколение реконструктивных микрохирургов, которые затем выросли в пластических хирургов. Вместе с тем общий уровень оказания помощи больным с повреждением плечевого сплетения в России не соответствует мировым стандартам качества. Вызвано это, по нашему мнению, двумя главными причинами. Первая – это недостаточная информированность врачей широкой лечебно-профилактической сети о данной патологии. В силу этого повреждения плечевого сплетения или не диагностируются, или лечатся неправильно, зачастую с переоценкой возможностей консервативных методов и пессимизмом по отношению к оперативному лечению.
Вторая причина – разобщенность нейрохирургов, ортопедов и пластических хирургов при неполном соответствии взглядов на тактику лечения травм плечевого сплетения. Это объясняется различиями в системах подготовки данных специалистов, а также недостатком отечественных руководств по современным принципам лечения повреждений плечевого сплетения.