Хирургическая техника при экстратемпоральной пластике лицевого нерва

Пластическая хирургия. Хирургическая техника при экстратемпоральной пластике лицевого нерва. Очень важно, чтобы трансплантат нерва располагался в жизнеспособных и хорошо кровоснабжаемых тканях реципиентной зоны изолированно от рубцовой ткани. При препаровке трансплантата очень важно обеспечить сохранение эпиневральной оболочки. В то же время следует удалить с ее поверхности всю жировую ткань, мешающую васкуляризации. Коаптацию нерва проводят после размещения трансплантата в области дефекта без признаков натяжения. В случаях, когда опухоль расположена в области шилососцевидного отверстия или здесь находится неврома, возможно удаление вершины сосцевидного отростка для того, чтобы выделить участок неизмененного лицевого нерва в фаллопиевом канале. Лицевой нерв внутри сосцевидного участка кости представляется менее тонким по диаметру, чем его ствол внутри околоушной железы, и этот дефицит по размеру может быть компенсирован рассечением проксимального сегмента наискось. В случаях опухолевого роста очень важно перед наложением анастомозов провести исследование замороженных срезов проксимального конца нерва. В настоящее время фасцикулярное восстановление нерва достигается путем наложения атравматических швов 10/0 нейлон под операционным микроскопом. Использование микрохирургической техники позволяет добиться более точного сопоставления концов нерва и предупредить врастание в зоны коаптации рубцовой ткани, а также минимализировать аберрации аксонального роста.

Хирургическая техника при экстратемпоральной пластике лицевого нерва. Схема пластики нерва внутрипучковым периневральным швом: А – сопоставление пучков, Б – после наложения швов

Сверхзадачей пластики лицевого нерва является сопоставление пересеченных аксонов таким образом, чтобы их врастание обеспечило движения именно в той части лица, которая находилась под контролем этих аксонов основного ствола лицевого нерва до травмы. Это обычно достигается тем, что аксоны переднего отдела ствола лицевого нерва направляют в нижние отделы лица, а заднего отдела – в верхние участки. Несмотря на то, что этот прием не исключает дискинезии и перекрестов аксонального роста, он обеспечивает наиболее благоприятные условия для симметричных движений лица после прорастания нервов.

Варианты пластики лицевого нерва (выделено темным): А – ствола и трех ветвей, Б – одиночный трансплантат между стволом и основным его разветвлением, В одномоментная транспозиция жевательной мышцы при варианте Б

Фото пациентки Т. с опухолью околоушной слюнной железы: А – внешний вид до операции, Б – интраоперационное фото икроножных трансплантатов в дефектах ветвей лицевого нерва после удаления опухоли. Наблюдение проф. А. И. Варшавского и К. П. Пшениснова

Для обеспечения оптимальных условий заживления раны в зоне пластики нерва важным является предупреждение гематомы, отсутствие натяжения тканей над трансплантатами нервов и адекватное дренирование.