Осмотр при закрытых повреждениях плечевого сплетения
Рассмотрим, как проводится осмотр при закрытых повреждениях плечевого сплетения. Повреждение ПС обычно может быть выявлено простым клиническим обследованием. Вместе с тем это обследование противопоказано у пациентов, находящихся без сознания, и тех, чья жизнь находится под угрозой.
В целом при острой травме обращают внимание на цвет конечности, ее положение, сохранение оси, наличие отека и т. д. Двигательные и чувствительные тесты должны быть ориентировочными, схематическими, например: «нет чувствительности», «сомнительный ответ», «хороший ответ». Результаты исследования записывают в специальной карте или просто отмечают как (0), (±), ( – ). Так, произвольное напряжение дельтовидной мышцы при вывихе плеча должно определяться как до, так и после устранения вывиха. Движение, обеспечиваемое вращательной манжетой плеча, тестируют после вправления вывиха. Таким образом, постепенно формируется представление о клинической картине повреждения ПС.
Тяжело пострадавший мотоциклист, с расколотым шлемом после столкновения с грузовиком, имеющий чувствительные расстройства и полный двигательный паралич верхней конечности при наличии синдрома Горнера, а также гематому в надключичной зоне без переломов ключицы и лопатки, вероятнее всего, имеет тяжелое повреждение плечевого сплетения с преганглионарным отрывом нижних корешков от спинного мозга.
Осмотр при закрытых повреждениях плечевого сплетения. Когда позволяет общее состояние больного, выполняют тщательное тестирование мыши. Силу мышц измеряют в баллах от О до 5 путем мануального тестирования и заносят в специальную карту, которую обычно заполняют в течение первой недели после повреждения.
По международной шкале обозначают: (МО) – отсутствие мышечных сокращений, (Ml) – мышечные сокращения без движений в суставах, (М2) – сокращения с движениями в суставах при устраненной силе тяжести, (МЗ) – сокращения мышц и движения против силы тяжести, (М4) – сокращения против силы тяжести с некоторым сопротивлением, (М5) – нормальная сила мышцы.
Карта на больного с повреждением плечевого сплетения
Миотомы верхней конечности. Сегментарная иннервация движений
Схема при параличе передней зубчатой мышцы : А – «крыловидная лопатка» слева на поперечном срезе туловища, Б – клиническая проба для выявления «крыловидной лопатки»
Схема выявления паралича ромбовидной мышцы: руку, заведенную за спину, отводят кзади с сопротивлением, при этом становится видно сокращение ромбовидной мышцы
Ротаторы плеча : А – вид на поперечном срезе, Б – пациент приводит руку, преодолевая сопротивление, брюшко большой грудной мышцы становится хорошо видно и может быть легко пропальпировано: 1 – большая грудная мышца, 2 – широчайшая мышца спины, 3 – подлопаточная, 4 – большая круглая мышца. Наружные ротаторы: 5 – задняя порция дельтовидной мышцы, 6 подостная мышца
Широчайшая мышца спины хорошо видна, когда пациент приводит руку наперекор сопротивлению
Дельтовидная мышца : А – среднюю часть можно легко пропальпировать между большим и указательным пальцами, когда пациент отводит согнутую в локте руку против сопротивления, Б – среднюю порцию мышцы тестируют при поднятии руки с сопротивлением, В – тест на заднюю порцию мышцы: пациента просят разогнуть в плече руку кзади
Надостная и подостная мышцы : А – сокращение надостной мышцы может быть определено при отведении руки с сопротивлением, Б подостная мышца: пациент в положении лежа на животе, плечо отведено на 90°, локоть согнут до 90°, предплечье свисает вниз, мышцу можно пропальпировать, когда конечность вращается кверху наперекор сопротивлению
Осмотр при закрытых повреждениях плечевого сплетения. Подлопаточная мышца, в положении на спине проводят маневр, обратный тестированию подостной мышцы
Клинический тест на двуглавую мышцу плеча: мышцу выявляют движением сгибания в локте и супинации, как при использовании штопора
Клинический тест на трехглавую мышцу: руку отводят горизонтально, чтобы устранить эффект силы тяжести, и демонстрируют разгибание в локте
Клинический тест на мышцу-супинатор: при разогнутом предплечье руку удерживают со стороны для предупреждения работы двуглавой мышцы, пациент поворачивает руку внутрь против сопротивления