Места взятия трансплантатов
Пластическая хирургия. Места взятия трансплантатов. Кожа разных областей тела отличается по цвету, структуре, кровоснабжению, степени оволосения. В целом, чем ближе донорская область прилежит к реципиентной, тем больше совпадений в характеристиках кожи этих областей. Кожные трансплантаты, пересаженные на лицо из надключичной области, сохраняют естественный розовый цвет, а трансплантаты из подключичной области со временем приобретают желтоватый или коричневатый оттенок.
Кожа позадиушной области. Позадиушное пространство и прилегающая область сосцевидного отростка являются превосходным местом для взятия полнослойных трансплантатов, которые идеально совпадают по всем параметрам с кожей лица.
Места взятия трансплантатов. Донорские зоны в заушной и надключичной областях для взятия полнослойных трансплантатов при пластике лица
Трансплантаты размерами 2 на 2 см и менее могут быть взяты здесь, а донорское место зашито по линии позадиушной борозды. Трансплантат может быть поднят на всем пространстве от края ушной раковины до линии роста волос, после чего донорское место необходимо закрыть расщепленным кожным трансплантатом. Когда для реконструкции носа требуются кожа и хрящ, можно включить в забираемый полнослойный кожный трансплантат участок хряща или взять полнослойный трансплантат, хрящ, а затем поместить хрящ между двумя слоями кожи по типу «сэндвича» и использовать последний для реконструкции крыла носа. Кожа позадиушной области на протяжении 3 – 6 месяцев после операции бывает интенсивного розового цвета, что связано с ее реваскуляризацией.
Надключичная область. Надключичная область является местом забора полнослойных и расщепленных кожных трансплантатов для пересадок на лицо. Цвет и структура сходны с кожей позадиушной области, а донорское место неплохо скрывается одеждой. Из надключичной области может быть взят трансплантат достаточно большой площади для пересадки на весь лоб, нос, щеку, верхнюю губу, подбородок. Когда выкраивают и пересаживают трансплантат на эти участки, места соединения его с кожей должны совпадать с контурными линиями лица (анатомическими подзонами).
Предушная область. Можно использовать кожу предушной области, не отличающуюся по цвету от кожи лица. Из этого места без натяжения берут участок кожи шириной до 1 см. Брать кожу здесь особенно удобно в сочетании с подтяжкой лица.
Кожа верхнего века. Эта область используется тогда, когда необходим небольшой, тонкий полнослойный трансплантат для пластики на другом веке. Только узкий эллипс кожи может быть взят без деформации века. У пожилых людей с блефарохалазисом ширина участка закономерно будет большей. Взятие такого трансплантата позволяет начинающим пластическим хирургам освоить технику блефаропластики.
Кожа передней поверхности области локтевого сустава и паховой складки. Кожа локтевого сгиба является местом забора трансплантатов для закрытия дефектов пальцев, кисти, лица. Хотя можно взять сравнительно небольшой участок кожи, близость этой области к кисти определяет частое ее использование для закрытия дефектов пальцев. Чтобы из трансплантата с паховой области не начали расти волосы, необходимо брать его из более латеральных участков.
Кожа кисти. Расщепленные и полнослойные (до 2,5 см в ширину и до 3 см в длину) трансплантаты могут быть взяты из области гипотенара для закрытия дефектов пальцев.
Скальп. Расщепленные кожные трансплантаты здесь обычно забирают электрическим дерматомом или ручным ножом. Особенно часто это донорское место используется у обожженных пациентов. Изредка наблюдается незначительный рост волос из трансплантата, в то время как на донорском месте этот рост не нарушается. Цвет кожи волосистой части головы совпадает с цветом кожи лица. Мы часто используем эту скрытую донорскую зону для формирования заушного пространства при тотальной реконструкции ушной раковины по Brent или Nagata.
Крайняя плоть и большие половые губы. Крайняя плоть, удаляемая при обрезании, может быть использована как полнослойный кожный трансплантат. Пигментация больших половых губ позволяет применять взятые здесь трансплантаты при реконструкции соска и ареолы.
Ареола. Часть ареолы с одной молочной железы может быть пересажена для реконструкции на другую как полнослойный кожный трансплантат. Клином и в полную толщину взятая центральная часть соска также выживает при пересадке.
Трансплантаты ареолы и соска: А, Б – вид пациентки 3. через 6 лет после модифицированной радикальной мастэктомии слева, В, Г – через год после реконструкции молочной железы свободным TRAM-лоскутом с реконструкцией ареолы спиралевидным трансплантатом с ареолы и с пересадкой части соска со здоровой стороны. Наблюдение проф. К. П. Пшениснова и И. О. Голубева
Передняя брюшная стенка, ягодицы, бедра. Эти места довольно часто используют для забора расщепленных кожных трансплантатов. Последние, взятые их этих зон, достаточно часто становятся желтоватыми, светло- или темно-коричневыми. Чем тоньше трансплантат, тем больше тенденция к изменению цвета. Пигментация усиливается под воздействием ультрафиолета и сохраняется значительно дольше, чем обычный загар.
Если это возможно, то забор трансплантата необходимо производить из зон, максимально скрытых купальным костюмом и легкой одеждой. Также в трансплантат не должна попадать волосистая часть лобка. При заборе трансплантата любым инструментом возникают трудности в области костных выступов, поэтому их как донорских мест следует избегать. При ожоговых поражениях большой площади следует использовать любую область с непораженной кожей, включая волосистую часть головы, особенно у детей.
Кровопотеря после взятия трансплантата размером 10 на 20 см составляет примерно 46 мл.
Для того чтобы уменьшить кровопотерю, необходимо перед взятием трансплантата провести инфильтрационную анестезию донорского места 0,25%-ным раствором лидокаина с адреналином 1:400 000, а затем накладывать на кровоточащую донорскую рану салфетки, смоченные раствором адреналина.