Эстетическая хирургия нижней трети лица
Коррекция тела. Эстетическая хирургия нижней трети лица. Наиболее часто выполняемые операции по эстетическим показаниям в области нижней зоны лица – изменение формы и размеров подбородка, а также изменение ширины лица в его нижней трети.
Увеличение проекции подбородка при его гипоплазии может быть достигнуто с применением соответствующих имплантатов, введенных внутриротовым или наружным доступом. Через разрез на 3 – 4 мм ниже переходной складки альвеолярного отростка фронтального отдела нижней челюсти длиной около 3 см мобилизуют слизистую оболочку от подлежащих мышц, которые рассекают продольно вдоль уздечки нижней губы. Скелетируют подбородочный отдел нижней челюсти, не отсекая мышц. Следует помнить, что на уровне второго премоляра располагается ментальное отверстие, из которого выходят сосудисто-нервные пучки. Их повреждение приводит к стойкому нарушению чувствительности нижней губы и подбородка. В сформированном поднадкостничном кармане размещают имплантат, который фиксируют к мягким тканям, чтобы избежать его смещения в послеоперационном периоде. Рану послойно зашивают. Эту же процедуру можно осуществить через небольшой разрез в области подподбородочной складки.
Эстетическая хирургия нижней трети лица. Схема увеличения проекции подбородка имплантатом соответствующего размера
Увеличения проекции подбородка также можно добиться путем остеотомии и смещения вперед подбородочного отдела нижней челюсти. Проводят разрез слизистой оболочки на 3 – 4 мм ниже переходной складки альвеолярного отростка нижней челюсти от уровня клыка до клыка противоположной стороны. Рассекают подбородочную мышцу, оставляя не менее 3 мм. Простое отслаивание мышцы без сохранения места ее прикрепления к кости приводит к смещению ее вниз и возникновению деформации подбородка в послеоперационном периоде. Обнажают подбородочный отдел нижней челюсти, заходя на ее тело ниже ментальных отверстий. Проводят остеотомию подбородка, смещение его вперед и фиксацию проволочными швами, титановыми винтами или мини-пластинами. Рану зашивают послойно, восстанавливая прикрепление подбородочной мышцы к нижней челюсти. Накладывают быстро рассасывающиеся швы на слизистую оболочку полости рта. Рану дренируют резиновым выпускником на 24 – 48 часов. Консолидация костной ткани в области остеотомии происходит в течение 4 недель.
Схема увеличения проекции подбородка путем остеотомии и смещения вперед подбородочного отдела нижней челюсти: А – вид сбоку, Б – вид спереди
Пациент с нижней ретрогнатией: А – до операции, Б – через две недели после гениопластики
Во время операции можно уменьшить или увеличить высоту подбородка, резецировав фрагмент костной ткани в области остеотомии или разместив там костный трансплантат. В последние годы в своей практике для увеличения подбородка мы используем косое направление остеотомии во фронтальном отделе, чтобы после смещения подбородка вперед и вниз сохранялся контакт костных фрагментов в трех точках. Образовавшееся небольшое пространство между костными отломками со временем заполняется полноценной костной тканью.
Эстетическая хирургия нижней трети лица. Схема увеличения проекции и высоты подбородочного отдела нижней челюсти: А – профиль пациента, Б – двусторонняя остеотомия тела нижней челюсти ниже ментальных отверстий, В – косая остеотомия подбородочного отдела нижней челюсти, Г мобилизация подбородочного отдела, смещение вниз и вперед, Д вид после остеосинтеза титановыми винтами
При асимметрии подбородка после проведенной остеотомии можно сместить его, расположив по средней линии. При необходимости избыток костной ткани на выпуклой стороне сглаживают фрезой.
Схема оперативного устранения асимметрии подбородка: А – смещение средней линии подбородка по сравнению со средней линией нижней челюсти, Б – вид нижней челюсти после резекции костного фрагмента справа, остеотомии и фиксации подбородка по средней линии, удаления избытка костной ткани слева
Для уменьшения ширины нижней трети лица проводят иссечение внутренней части жевательной мышцы и экзостозов в области углов нижней челюсти. Операция может быть выполнена как наружным, так и внутриротовым способом. После разреза в полости рта выделяют глубокую часть жевательной мышцы, расположенную вертикально, оставляя наружную порцию, имеющую косое направление. Отсекают мобилизованную часть мышцы от угла нижней челюсти и скуловой дуги. Следует помнить о таких анатомических образованиях этой области, как ветви лицевого нерва и проток околоушной железы. Затем обнажают угол нижней челюсти и резецируют экзостоз. Осуществляют гемостаз при помощи электрокоагулятора, промывают рану раствором антибиотика и зашивают. Для профилактики возникновения длительного ограничения открывания рта назначают лечебную физкультуру со второго дня после операции.
Схема оперативного уменьшения ширины нижней трети лица: А – иссечение внутренней части жевательной мышцы, Б – анатомические образования околоушно-жевательной области, В – резекция гипертрофированного угла нижней челюсти